冷季出行鳌太，狼塔等线路，部分山友手指、脚趾有时会受伤，变得红而硬，隔天出现水泡，这便是冻伤。此外，还经常会听闻因冻伤而截肢的案例。

极具观感冲击的冻伤

每当人们提及冻伤，脑海里总会转向高海拔攀登者在遭遇暴雪下撤后，痛苦不堪或肢体被截的场景。这种病症对人体产生伤害的观感，恐怕只有烧伤能比拟。

现实中，同失温一样，冻伤不光发生在高海拔攀登，任何大风、低温的冷环境都非常容易诱发该病症，对偏爱在冬季出行的山友们来说，更是难以避免：

2012年12月上旬，4名山友前往五台山，遇到低温和大风，到法云寺时，两人冻伤，黯然结束行程。

鸿门岩上东台，风极大，较多的路段是走三步退一步，部分风口只能用登山杖力撑，这样也有可能连退四五步。行至东台牌坊处，手麻木，拼命用手打了一会石头，然后到了东台休整。

半小时后下撤，前往北台，在鸿门岩往北台路段，狂风席卷地上的积雪，飞速拍打身体。到达法云寺附近，脸部有两块摸上去如同冰冻肉，所以遁入法云寺。

当天的天气预报温度-25℃左右，风预估8-9级之间，后来回来发现当天所有队伍都有冻伤。我们在法云寺呆一小时后回撤鸿门岩，挡车前往砂河镇。

在车上，坏死部位开始流积液，抵达砂河镇医院，条件比较差，差不多还停留在八十年代的样子。简单消炎，冻伤膏药，返京后一周内面部两块皮肤全部坏死，流脓，变黑结痂，20天后才基本脱落。至今为止，面部仍余有不太明显的瘢痕。（信息来源：shanmai.cn）

尽管单纯冻伤不会轻易取人性命，但轻则毁容，重则截肢的结果，比起在一片温暖恍惚中致命的失温来说，来得更为凶狠直接。

若想减少冬季出行大幅增长的冻伤几率，首先得从了解诱发它的源头入手。

冻伤原因

在登山常见疾病中，冻伤发生率较高，尤多见于初次参加登山或高海拔活动的人群。高原或气候恶劣地区的缺氧、高风速、低气温等都易催生该病，冬季更加剧了这些因素的影响。

低气温——冬季寒冷，没人会质疑。而户外多涉山区，其气温比城区监测气温低几个等级，这大大增加了冻伤的可能。

蜀山、城区东北部和东南部气温相对较低。大蜀山的温度与城区热岛中心区相比，相差达20多摄氏度。（信息来源：365jia.cn）

缺氧——冻伤与缺氧有明显关系。缺氧可引起人体体力、精神的衰退以及全身，尤其是肢体末梢的循环障碍。对缺氧适应不良者，冻伤发生率更高。

缺氧习服（人体对缺氧的适应性改变）可加重冻伤程度，这可能是由于缺氧习服所致血液流变性及血管功能改变等，使冻伤引起的微循环障碍更为严重，从而加重了冻伤的损伤程度。（信息来源：论文《缺氧条件下冻伤对大鼠血液凝固系统某些因素的影响》）

高风速——风冷效应，是体感温度低于实际温度的最大原因。它使得身体对外热辐射始终处于一个高水平。

这有点像对着火堆鼓风的原理，火虽然大，但燃烧非常快。在我国，西伯利亚高压所产生的大风将在冬季横扫全国，特别是山区，风速远高于平季。

我的脸被冻伤了，就在从五台山东台顶下撤到鸿门岩的半个小时里。这是五台山冬日的大风留给我的深刻印记，也让我的“大朝台”计划戛然而止…...

第二天一早下山时的情景，速度虽然比上山要快很多，可风也更大了，还伴着着小雪。我第一次真实地体会到“风吹在脸上如刀割般的感觉”，先是急剧的疼痛，十几分钟后没有了知觉…...

冬季行山，低温与大风总是无法逃避，幸好它们并非导致冻伤的绝对条件。实际上，诱发冻伤的因素不仅在非可控的环境，更在可控的人。

显在问题源——导致不良后果的大多是可控的行为。

不正确的营地选择与扎营

不要选择山顶的开阔地，这里风会很大，山谷底会聚集下沉的冷空气，潮气重。山腰的平地是接纳雨水的好地方，很潮湿，不宜做营地。

过于紧凑的穿衣（包括袜子，手套等）

保暖依赖的是纤维材料中的空气，如果衣服穿的太多，使纤维材料被过分压缩，其中的空气被挤出，反而会降低保暖效果。

在风、冷、湿环境下持久的皮肤暴露

长时间的静止或缓慢行动

紧挨在他们前面的是行动缓慢的中国台湾队，“他们的攀登方式非常古怪，几乎是人挨人地贴在一起”，这意味着他人很难超过它们。而寒冷正在侵蚀所有人。（信息来源：《进入空气稀薄地带》）

营养失衡的饮食与过度疲劳

冷伤病史，如冻疮

错误的饮食，如摄入尼古丁与咖啡因

潜在问题源——任何与血液或者行动能力相关的病症患者如：传染病患者、关节炎患者、糖尿病患者、甲状腺疾病患者、中风患者等更易冻伤。

以上仅是比较常见的冻伤实际成因，但现实情况往往更为复杂多变，因而了解冻伤的原理，有助于做到灵活应变。

冻伤机理

冬季出行时，在冻伤产生明显症状之前，身体就会有一系列的反应，如手脚僵硬，变得冰冷等常见情况。这些既是身体开始适应环境的表现，也是冻伤发生的开端。

医学上公认的冻伤机制之一，是人体在危险情况下主动的“壁虎断尾”，即收缩-缺血-冻结模型。

收缩——当体感温度一定时间低于0℃，人体会启动自卫机制，通过削减远离核心区的血液流量，来锁住核心体温。生理上，这样的过程，借助动静脉之间的血管球（平滑肌群）的收缩来完成。

缺血冻结——这些血管收缩的区域，会产生缺血。缺血区细胞热量不足以御寒，氧气不足以维持活性，组织液不久即失活，并形成冻结。紧接着，就是组织的坏死。此过程，强度不同，表征不同，以此分级。

血管球收缩隆起，主动堵塞血液，以此调控全身热量。

血液不光为全身带去氧气，也为那些不能产热的部位带去热量。

表皮细胞自身不产热，热量全由核心区流出的血液提供，一旦这种供给削减或者停止，细胞就会失去活性、冻结坏死。

病理生理学——冻伤的机理，不止上文所诉的“收缩-缺血-冻结”模型。冷环境会直接对细胞层面的代谢产生影响，细胞内外液在足够低温的情况下，都会产生结晶，从而直接影响细胞功能，如表皮细胞受到影响后，就会感觉皮肤发干，变硬。

此外，血液导管结构的异变，将对血小板发出信号，让人体冻伤区域的血小板大量聚集，加速血液凝固，对局部组织功能产生负影响。这也是手、脚、脸被冷风久吹后变红的原因之一。

由此可见，冻伤是人体在冷环境下，主动与被动的双重反应。

为了准确应对冻伤，还需将其与冻疮、失温加以区别：

冻疮（chilblain）——冻疮与狭义的冻伤（对比广义通常的冻伤：因冻而伤），即冻结性冻伤，是不同的概念。它指的是：

发生在温度区间0-10℃；

多发在潮湿多风环境下（如我国长江中下游沿岸一带）；

非冻结性冷伤；

水气所带来的多菌有机环境是造成冻疮的关键之一，此外其较冻伤所限定的无机环境，也更复杂。

冻疮在病理学上，存在生物过敏反应，这也是困扰很多冻疮患者的地方。与冻伤不同，它的患处将常年作用于人体，产生痒痛。

失温——通过上述机制，可以清晰地看到冻伤属于局部组织冻结，而失温则是身体产热能力的下降，直到消失。后者关乎整个人体的新陈代谢系统，属于全身性病症。

不过，由于二者的致病原因相同，失温与冻伤往往相伴相生，应对时需兼顾考虑。

明确了冻伤机制，判断冻伤程度，就成为了关键。

冻伤三级分辨法

冻伤其实就是一种结晶，这样的变化人体是较有感知的，因而在寒冷疾风的环境中行进，身体发出的任何信号都应引起足够重视。

正确地判断这些信号与表征，是后续救治的基础，也是实现“冻而不伤”的前提。

关于冻伤的分级，临床采用4分级法。在非临床的户外，可采取更为直观的3分级法。

3分级法——3分级法是将4分级法的后两级合在一起谈论，因为它们都已深入皮下，在直观区分度上已不明显。这3级分别为：

冻结伤

表层冻伤

深层冻伤

冻结伤——指表皮发生冻结，即其间组织液固化，以此引起的一系列变化。主要有：

皮肤有痒痛感

颜色变得苍白或者潮红

患处感到神经麻木，触觉敏感度降低，触之如败革

表层冻伤——持续的冻结温度，透过了表皮，让真皮组织开始出现冻结，结晶。此时的表征有：

皮肤变得坚硬

伤后1-2天内，皮肤会出现肿胀，水疱，水疱变得坚硬，颜色开始转黑

表层冻伤往往会产生很夸张的水疱，但只要不伤及皮下组织，这些水疱，在正确操作下，能几乎不留痕迹地被消除。不必过于惊慌，它没有看起来那么严重。

突变的风雪天，导致队友们不同程度的冻伤及失温，其中最严重的就是妹子77了，失温+手指冻伤，几个指头变得黑紫僵硬…第二日早晨醒来，身体已无大碍，只是三只冻伤的手指头，在下午时分竟然变成了三个坨大的水疱。（信息来源：kindly120 2015反穿狼塔C+V手记）

深层冻伤——组织的冻结，已深入皮下，影响到皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，这种伤害将对人体产生不可逆损伤，通常会面临截肢。传统的3、4级冻伤，重度冻伤，即指此。它直观的表现为：

皮肤硬化，触之有如腊质

患处生理功能暂时或永久性丧失

黑紫色大面积出现

960年，我国首次攀登珠穆朗玛峰，王富洲、贡布、屈银华三人登顶，第一次实现了人类从北坡成功攀登世界最高峰的壮举，极大的鼓舞了中国人的志气。然而，胜利的光环背后却是沉重的代价：全队共145人，冻伤20多人，其中截肢的有5人。

其中一名队员在登上“第二台阶”之后，因疲劳过度与腿部严重冻伤，不能站立行走，同伴只好把他送进睡袋休息，等待救援，虽四人中有三人登顶，但其中有两人却冻伤截肢。（信息来源：wtoutiao.com）

判断冻伤的轻重程度，简而言之就是红皮<白泡><黑肤，并伴随着行动的逐步下降。同时，它还会与失温共同作用，对冬季出行的山友产生威胁。>

伤后应对

由于冬季恶劣环境所存在的不可抗力，当冻伤已不可避免地产生，冷静加正确地处理成为首要考虑。

冻伤后，无需慌张，先判断冻伤程度，再正确地展开伤后应对，多数时候均可痊愈。

核心理念——最大化抢救与保护组织：

尽可能快地对患处进行复温解冻，同时防止并发症与二次伤害。

解冻后，所有攀登任务目标应取消，否则不进行解冻处理。

物理措施与化学药物同时施用。

撤离——发现冻伤后，进行救助的前提是将患者转移至一个平坦稳定、温暖无风的环境，故冷静撤离是先于具体救治的第一步。针对身体不同部位的冻伤，具体撤离方式如下：

伤害面积较小的身体上部冻伤（例如脸颊，指尖）：优先撒回安全地点。

立刻下撤，是的，这是当天最重要的一个决定。我们三人都有过数次冬季朝台的经验，物资和装备齐全，身体状态也不错，虽有冻伤，但对行为能力没有影响。这么远，花费这么多精力，就这么回去，仿佛不值。

但是现在回想，这仍是一个英明的决定。继续往上，气候会更糟糕，关键是我们的冻伤部位已经解冻，再往上行如果继续结冰，就是二次冻伤，后果会更严重。

脚部冻伤：此时决定是否让伤者继续步行是一个难题，也无绝对规定，但用冻伤的脚走到一个安全地点，比在寒冷的营地先解冻更好。因为刚解冻的组织最容易受损伤，且一般伴随着炎症，此时若还需继续行走，将对组织造成更大的二次伤害。

解冻——确保撤离至安全位置后，应立刻对患处进行缓慢解冻。这个过程将释放冻伤时被“压抑”的疼痛感，患者与救护人员都需做好心理准备。具体注意事项如下：

可适当饮酒以扩张血管，但必须排除没有失温的情况。避免尼古丁与咖啡因的摄入，这将收缩血管。

手足部冻伤，把患部浸在温度为40℃-42℃的温水里。如没有温度计，把水烧至手肘刚刚能承受的温度即可。这一步操作请小心，要避免患者烫伤。浸泡时长为20分钟，每日进行2-3次。若无温水条件，可将患部轻置于自身或它人腋下或腹部。

请注意操作是浸泡而非浇灌

颜面冻伤，可用42℃热水浸湿毛巾等吸水织物，进行局部热敷。

浸泡时，患者尝试活动手指脚趾及其它冻伤部位，勿碰打和摩擦冻伤组织。

水疱挑除——在没有良好的无菌环境与消毒设备的户外，不建议挑除水疱。

将水疱弄掉是很不好的一种做法，无论是冻伤还是烫伤导致的水疱，都不能去掉。因为那层皮肤对创口具有保护作用，去除后很容易感染。

剔除冻伤水疱，需要特别细致准确的操作与无菌环境，以及后续及时的调养，故非专业医院，建议勿擅自操作。

救助细节与注意——冻伤患者组织脆弱，在救助过程中需要慎之又慎，以下是施救中应注意的细节:

忌用火烤，高温水烫等加热措施解冻。冻伤患者对温度灵敏度低下，不能及时感知可能对人体产生伤害的热量。不均匀高热致使的局部过热，会损伤组织。

禁用冷水浴，雪搓，捶打，摩擦等方法施救。首先，这样产生的热量是极低的，其次还会伤害已冻结的脆弱组织。

配合身体的组织恢复，应增加卡路里与水分的摄入

避免二次伤害——救助中，还应特别注意避免二次伤害，即伤后创面的感染与受伤部位的应力损坏等。以下措施有助预防二次伤害发生：

随时保持冻伤部位的清洁干燥，使用无菌绷带包扎冻伤部位，同时服用抗菌抗炎药物。

伤后保暖使用宽松织物，避免硬壳材料摩擦。

减少或者避免对患处手脚的清洗，冻结外壳有助于抵御环境影响。

部分患者可能排泄困难，率先做好特殊的快速排泄系统，将有效减弱重度患者不必要的行动强度。

用携带的塑料瓶制作简易漏斗，即可辅助患者排泄，这在恶劣天气的帐内更为实用。

药物施用——处理冻伤的解冻过程中，对疼痛感的控制与抗炎非常关键，内服药物主用在此。

非甾类抗炎药物（NSAIDS）具有镇痛消炎的效果，它们的病理生理学尽管尚不完全明晰。但就现在研究进展来讲，它们的成分能够抑制环氧酶活性与前列腺素的合成，同时也存在对血小板聚合以及中性白细胞的抑制。这对冻伤患者长时间的外伤处理具有效果。（信息来源：北美医学网，Medscape）

下面是几款常见的NSAIDs类药物：

阿司匹林（Aspirin）：非处方，易获得，小孩与过敏者忌用。

万能常备药“阿司匹林”，百年经典。无论是否考虑冻伤，在医疗包中加入它都是明智之举。

布洛芬（Ibuprofen）：具有更好的抗炎镇痛效用。阿司匹林过敏者慎用，会有交叉过敏反应。伤胃，儿童勿用。非处方，易获得。

萘普生（Naproxen）：用于缓解肌肉骨骼损伤所致的疼痛，宜在重度冻伤时使用，非处方。

塞来昔布（Celecoxib）：新一代NSAIDs类药物，抗炎镇痛效果俱佳。比起NSAIDs的前辈们，它的优势在于不会抑制具有胃肠道保护作用的生理酶，故胃肠道不良反应风险明显低于同类药物。处方药。

除以上内服药，还可使用能抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善局部血液循环的外敷药，如中药桑寄生膏、药店常见的冻伤膏等。

遵循以上救助措施，并谨慎处理相关细节，冻伤部位即会得到很快缓解。不过，比起救治，最好能将其遏制在萌芽中，避免其发生。

合理预防

局部冻伤本身不致命，但它的后果极为严重。许多寒区遇险丧生的人，主要是先因冻伤失去了行动能力，无法进行各种生存活动，最后因失温症而死亡，故预防冻伤才是上策。

在芬兰，每100000人中有2.5人次发生冻伤事故；在蒙特利尔，这个数据是3.2人次。在伊朗，来自基数637人的登山者记录报告显示，冻伤事故达到了每年每1000人中366人次。

这与不正确的穿衣与对装备的不正确使用直接有关。（信息来源：medscape.com）

预防冻伤，其核心就是做好全面保暖，尤其在肢体末端：

手部——务必穿戴手套，并携带备用手套。手一直握着雪仗或冰镐，会让手指很容易感觉到冷，所以应注意在简单地形时抓紧时间放松手指。此外，并指手套比分指手套更保暖（表面积小）。

头部——脸部防护应做到全覆盖。寒冷的大风天，很容易导致耳朵、鼻子和面部冻伤。一款忍者式帽+风镜或雪镜能很好地解决此问题。

足部——传统观点认为，将鞋子、袜子等穿得紧一点会更加保暖，能够预防冻伤，这是错误的观念。鞋袜过紧会导致局部血流不畅，热量无法顺利到达脚部，反而不利于保暖。同时，多带一双备用袜子，以备高山靴在攀登过程中可能弄湿袜子。

此外，针对躯干的合理排汗保暖，可参看文章《户外穿衣法则，不仅仅是三层那么简单》。

有针对性活动手脚——做好保暖，只是预防的基础，但仍不够。由于冻伤的体感性较弱，加上多发于高海拔攀登行为中，很多山友在自己冻伤后并不自知，故应在攀登中不定时，有针对性，刻意地活动手指脚趾，加快血液流通。

希拉里台阶海拔8839.2米，是登山者到达珠峰峰顶之前的最后一道关口。这段裸露的山体岩石断面几乎垂直，十分险峻，每次只能容一人攀越...其他登山者不得不在这片危险区域驻足等待......

随着每年有数以百计的人试图登上珠峰，希拉里台阶俨然已成登顶珠峰之路上的瓶颈，无数人在等待的时候不同程度冻伤。

总结：

冬季出行，冻伤这个“老朋友”总是会见缝插针地光顾，但只要做到以下几点，“冻而不伤”或避开冻伤，也完全能够实现：

全面覆盖四肢与面部保暖，不留一丝缝隙；

穿戴蓬松保暖的外层+排汗透气的内层；

随时关注，并活动身体末端；

发现冻伤，果断下撤，并做好解冻等措施。